莆田市建设工程设计变更备案表
编号：
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%)或金额40-200万元（含200万元）：以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元)且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵：主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
编号：
| 一、 工程概况 | 项目名称 | 莆田市廉政教育基地-周边道路工程(二期、三期) | 建设单位 | ******有限公司 | |
| 施工单位 | ******有限公司 | 监理单位 | ******有限公司 | ||
| 设计单位 | ******有限责任公司 | 合同造价 | 347.9889万元 | ||
| 二、 设计变更申请 | 1、拟设计变更类别 | 1.非小规模工程（四类)：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）。( ) | 2.小规模工程：增加造价4-40万元（含40 万元)，且变更后结算总价不超过400万 元。( √ ) | ||
| 2、拟设计变更理由 | 1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ） 2.因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ √ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ ） 4.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。( ) 5.有关部门检查、省（市）领导调研视察、市政府文件（或纪要、备忘录） 作出书面要求的。( ) | ||||
| 3、拟设计变更内容 | 1、关于莆田市廉政教育基地-周边道路工程（二期、三期）在k0+075左侧市交警支队围墙处需设置一个侧门的事宜 应莆田市高速交警支队要求，并征得莆田市廉政教育基地同意，需在k0+075左侧处围墙新增一个侧门（1.2米*2.4米），方便交警支队出入。经各参建单位现场确认后，由设计单位出具设计变更图纸，经预算造价减少约为：-1027元*（1-1.164%下浮率）=-1015元（具体金额以结算审核为准）。 2、关于莆田市廉政教育基地-周边道路工程（二期、三期）起点段k0+000至k0+004.1处内水泥搅拌桩需调整的事宜 因道路起点段k0+000~k0+004.1处底下有国防电缆、移动电信管线、污水管道等，在地下施工存在安全重大隐患。且地面其上有高压线线高14米，桩机设备高25米，桩机施工净高度不足导致34根水泥搅拌桩无法施工，本次起点段34根水泥搅拌桩需调整为松木桩。经各参建单位现场确认后，由设计单位出具设计变更图纸，经预算造价增加约为：24229元*（1-1.164%下浮率）=23946元（具体金额以结算审核为准）。 | ||||
| 4、预估的造价变更 | 设计变更及签证事项合计增加造价约为23202元*（1-1.164%下浮率）=22931元（下浮后），增加的造价最终以结算审核为准。 | ||||
| 5、其他附件材料 | 工程联系单、设计修改通知单、工程预算书、设计变更申请报告、会议纪要等 | ||||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位：（公章） 年 月 日 | 项目施工单位：（公章） 年 月 日 | |||
| 项目设计单位：（公章） 年 月 日 | 项目监理单位：（公章） 年 月 日 | ||||
| 三、项目行政主管部门备案意见 | 设计变更报批的同时在公共资源交易中心网站“设计变更公示专栏”公示5个工作日。 | ||||
| (非小规模工程四类、小规模工程增加4-40万元且结算总价不超过400万元备案) 项目行政主管部门：（公章） 年 月 日 | |||||
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%)或金额40-200万元（含200万元）：以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元)且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵：主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
